Acto Final Entrega de Certificados
Estimados, informamos a ustedes que la fecha fijada para la entrega final de los certificados se encuntra prevista para el sábado 12 de marzo de 2011 a las 10.00 hs. en el Salón Rojo de Graduados de la UNC. – Ciudad Universitaria.
Solicitamos a ustedes confirmar su presencia haciendo click en la siguiente encuesta.
IMPORTANTE: La Escuela de Especialistas ha gestionado ante el consejo ampliar la fecha de recepción de las carpetas hasta el 20/03/2011
Saludos Cordiales.
Equipo Coordinador
LESIONES DERMICAS EN EL RECIEN NACIDO 3ra Entrega
Piense en el diagnóstico: Enrojecimiento de la mitad del cuerpo y blanqueamiento simultáneo de la otro mitad.
Respuesta: Cambio de coloración en arlequín
El cambio de color suele producirse durante los 4 primeros días de vida. Se caracteriza por enrojecimiento de la mitad del cuerpo y blanqueamiento simultáneo de la otra mitad. Entre ambas mitades se encuentra una neta demarcación en la línea media que corre hacia abajo por la cara y el tronco a partir del centro de la frente. En ocasiones la línea de demarcación puede ser incompleta respetando la cara y los genitales. La duración total de estos episodios puede oscilar entre algunos minutos a varias horas. Esta condición ocurre más comúnmente en el prematuro, es rara en los niños a término.
No tiene significación patológica. Puede ocurrir repetidamente en el mismo niño, pero desaparece a las pocas semanas de vida. No se conoce la base fisiológica de este fenómeno.
Piense en el diagnóstico:
Gran malformación vascular que compromete el hombro y la porción superior del miembro derecho, resultando en una asimetría en el tamaño del miembro (hipertrofia).
Respuesta: Síndrome de Klippel Trenaunay
Este síndrome puede definirse como una tríada caracterizada por malformación vascular capilar, venas varicosas subyacentes e hipertrofia corporal segmentaria (de tejidos blandos y óseos). Su localización más frecuente es en los miembros inferiores y suele afectar de manera unilateral. Las complicaciones que puede presentar son: edema severo, celulitis, sangrados superficiales,flebitis, trombosis, ulceración del área afectada, y malformaciones vasculares viscerales (entre ellas de colon, recto, pulmones, vagina, retroperitoneo y vejiga)
Piense en el diagnóstico: Lesión en cuero cabelludo de límites netos, en forma de úlcera oval de 1 x 2 cm, solitaria, con áreas cicatrizales.
Respuesta: Aplasia cutis
Es la ausencia congénita de la piel, una anomalía cutánea que afecta sobretodo cuero cabelludo, pero puede afectar piel del tronco o las extremidades.
La mayor parte de los casos de aplasia cutis congénita son esporádicos, aunque también se han descrito casos bien documentados de transmisión autonómica dominante y recesiva. Las anomalías asociadas consisten en labio leporino y paladar hendido, anomalías de las extremidades, nevus y epidermolisis ampollosa. Además pueden asociarse a agentes teratógenos como metimazol, varicela y herpes simple y a síndromes malformativos como trisomía 13, síndrome de Johanson-Blizzard, bridas amnióticas y displasias ectodérmicas.
El hallazgo físico representa la rotura de la piel fetal dentro del útero, atribuible a numerosas causas, a veces induce a pensar en trombosis vascular.
Las lesiones tienen límites netos y pueden manifestarse como úlceras, ampollas o cicatrices. Son solitarias o múltiples y pueden medir hasta varios centímetros de diámetro. Los de mayor tamaño suelen ser más profundos y pueden extenderse hasta duramadre o meninges.
Las lesiones pueden curar espontáneamente a lo largo de semanas o meses dejando un parche hipertrófico o atrófico de alopecia.
Piense en el dianóstico:
Ampollas pequeñas de (0,5 a 1,5 cm) de contenido seroso presentes al nacimiento
Respuesta: Ampollas por succión
Estas lesiones están presentes al nacimiento, a menudo en la zona dorsal de los dedos, área radial del antebrazo y zona central del labio superior. Ellas pueden también tener apariencia de hematoma o pueden ser vesiculares, pueden ser uni o bilaterales.
Se deben a la fragilidad de la piel expuesta a la succión vigorosa intraútero.
La ausencia de lesiones en otras partes del cuerpo, y la buena apariencia del bebé, excluye otras patologías con apariencia similar.
Guía de Cuidado Continuo de la Madre y Neonato CLAP 2008
Archivo en formato pdf del texto completo
click para descargar
LESIONES DERMICAS EN EL RECIEN NACIDO 2da Entrega
imagen 1
imagen 2
Piense en el diagnóstico:
Descripción: Tumefacción en la superficie del cráneo, limitado por las suturas craneales.
Diagnóstico: CEFALOHEMATOMA
Hemorragia subperióstica, limitada generalmente a la superficie de un hueso craneal. No presenta otra coloración en la superficie del cuero cabelludo. La tumefacción aparece visible hasta varias horas después del nacimiento, debido a que el sangrado subperióstico es un proceso lento. Puede haber trazo de fractura, hundimiento o no. La mayoría de los cefalohematomas se reabsorben dentro de las 2 semanas a 3 meses, dependiendo del tamaño. Pueden calcificarse al final de la segunda semana.
El cefalohematoma no requiere tratamiento, aunque algunos pueden elevar los valores de bilirrubina en sangre y necesitar fototerapia. La incisión o drenaje está contraindicada debido a la probabilidad de infección.
Piense en el diagnóstico: Tumefacción en la superficie del cráneo, blanda, presenta cambios en el color del cuero cabelludo, no respeta las suturas.
DIAGNOSTICO: CAPUT SUCCEDANEUM
El Caput Succedaneum es una tumefacción en cuero cabelludo, difusa, a menudo equimótica, de los tejidos blandos del cuero cabelludo, que comprenden la porción del cráneo comprometida con la presentación en el nacimiento. Puede cruzar la línea media y puede cruzar las suturas. El edema desaparece dentro de los pocos días después del nacimiento. No requiere tratamiento, pero si su extensión es muy grande, puede presentarse hiperbilirrubinemia.
imagen 4
Piense en el diagnóstico: Nódulos hipodérmicos indurados de color rosado o violáceo, redondeados, que aparecen en las áreas que poseen almohadillas adiposas.
DIAGNOSTICO: NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTÁNEA
Trastorno infrecuente del tejido adiposo (inflamación del tejido celular subcutáneo) que ocurre en el recién nacido a término sin otra enfermedad de base. Las lesiones suelen manifestarse en las dos primeras semanas de vida y pueden ser únicas o múltiples; se trata de nódulos hipodérmicos indurados, de superficie lobulada que tienden a aparecer en las áreas que poseen almohadillas adiposas (mejillas, nalgas, espalda, brazos y muslos). La piel que los cubre suele tener una coloración eritematosa o violácea. El estado general del paciente acostumbra a ser bueno aunque pueden observarse alteraciones tales como hipercalcemia.
La causa de la necrosis grasa subcutánea en el recién nacido se cree que está en relación con una lesión isquémica secundaria a traumatismos obstétricos, asfixia intrauterina e hipotermia. En el neonato, hay una proporción diferente de triglicérido en la grasa, con mayor proporción de ácidos grasos saturados (palmítico y esteárico) sobre los insaturados (oleico), que determina un mayor índice de fusión, esta condición quizás le de mayor tendencia a la cristalización cuando es sometida a distintas noxas
La biopsia cutánea muestra un infiltrado granulomatoso subcutáneo con células gigantes
multinucleadas, los adipocitos alterados contienen hendiduras características en forma de aguja. La necrosis y la inflamación pueden estimular la producción local de 1,25- dihidroxivitamina D3, que sería la causa de la hipercalcemia, o la calcificación de la lesión..
Diagnóstico diferencial:
Principalmente con el esclerema neonatorum: esclerosis de la piel y de los tejidos subyacentes blandos subcutáneos del neonato frecuentemente pretérmino con una enfermedad sistémica grave (sepsis, deshidratación). Tratamiento: En la mayoría de los casos el proceso es autolimitado cediendo en semanas o meses. Los casos no complicados no requieren tratamiento.
imagen 5
Piense en el diagnóstico: Lesiones ampollares, vesiculares o pustulosas, que se rompen fácilmente mostrando un área denudada, contienen un fluido turbio, ligeramente amarillento.
DIAGNOSTICO: IMPETIGO BULLOSO
Es una infección en piel, típicamente causada por el staphylococcus aureus. Puede encontrarse en cualquier área del cuerpo pero se encuentra más frecuentemente en el área del pañal. El tratamiento debe hacerse con antibióticos sistémicos especialmente cuando las lesiones se encuentran alrededor del ombligo.
Se debe realizar previamente un extendido (Gram) y un cultivo del contenido de las lesiones. El estado general es bueno en la mayoría de los caso pero las lesiones pueden evolucionar a bullas y progresar a un síndrome de piel escaldada.
imagen 6
Piense en el diagnóstico: Eritema en piel, en toda la superficie corporal, con áreas de descamación y denudamiento de la piel.
DIAGNOSTICO: SINDROME DE PIEL ESCALDADA
Causado por el S Aureus (phage grupo 2), que produce una toxina epidermolítica que lesiona las células en la epidermis superficial, causando eritema y pérdida de la adhesión de célula a célula. Este síndrome está asociado a un bajo pero real riesgo de mortalidad en niños principalmente en neonatos Puede ocurrir una infección local o a distancia asociada, como celulitis, osteomielitis, neumonía o septicemia.
Esta morbilidad potencial necesita de un pronto diagnóstico e inicio de tratamiento. El cultivo del contenido de las lesiones confirma el diagnóstico y la sensibilidad del germen. Las cefalosporinas de primera generación por vía sistémica por lo general son apropiadas.
Congenital diaphragmatic hernia: an overview of the etiology and current
Congenital diaphragmatic hernia: an overview of the etiology and current management
> Documento PDF para descargar
LESIONES DERMICAS EN EL RECIEN NACIDO
imagen 1 atlas visual
Piense en el diagnóstico:
Descripción: Placa alopécica de forma irregular, color anaranjado o rosado, superficie lisa o aterciopelada, de límites netos.
Diagnostico: NEVU SEBACEO DE YADASSOHN.
Es un nevo mixto epitelial y anexial, de localización más frecuente en el cuero cabelludo, frente, cara y cuello.
Incidencia 0,3% en los RN.
Se recomienda su extirpación en la adolescencia debido a su posibilidad de malignización en la edad adulta (50%).
imagen 2 atlas visual
Piense en el diagnóstico:
Descripción: Lesión dérmica amarronada de 3 x 1,5 cm de bordes sobreelevados, de aspecto rugoso.
Diagnóstico: NEVO MELANOCITICO CONGENITO
Se encuentran en el 1% de los recién nacidos.
Pueden ser pequeños (<1,5 cm), medianos (1,5 a 20 cm), o gigantes (>20 cm).
El riesgo de melanoma en los pequeños es bajo (< 1 %), y en los gigantes un 5%.
El color varía del negro al marrón. Los más pequeños son planos aunque pueden tornarse elevados con el tiempo. A veces tienen pelos finos, y la superficie puede ser irregular con formación de pliegues y saliencias.
La presencia de un nevo en la línea media puede alertar a una melanocitosis neurocutánea con proliferación de melanocitos a estructuras del sistema nervioso.
imagen 3 atlas visual
Piense en el Diagnóstico:
Descripción: Decoloración de los dedos en un lactante 4 horas después de la colocación de un catéter umbilical arterial. No hubo una significativa mejoría después de la remoción del catéter, 15 días después se observa aparición de atrofia y gangrena sobre el mismo pie.
Diagnóstico: Necrosis y posterior gangrena seca de dedo pulgar de pie der y de pulpejos de los otros dedos, secundario a tromboembolismo de pequeñas arterias distales posterior a canalización de arteria umbilical.
imagen 4 atlas visual
MANCHA AZULADA O MONGOLICA
Ocurre en el 70 a 90% de los de raza negra y 5% raza blanca.
La mayoría se encuentra en la zona lumbosacra, pero puede estar situada en otras áreas.
Es una mácula pigmentada de color azul grisácea con bordes bien definidos.
Puede medir escasos centímetros o puede ser muy extensa.
Se aclara o desaparece a los dos años de vida, pero puede a veces ser persistente.
FORMACION Y ACTUALIZACIÓN EN NEONATOLOGÍA
Presentación
El Ministerio de Salud ha puesto en marcha el Plan Estratégico para la Reducción de la Mortalidad Infantil 2009 / 2011, el cual contempla, entre sus acciones, aquellas vinculadas al mejoramiento de la calidad de atención perinatal. Dichas estrategias se ven estrechamente ligadas al recurso humano en Neonatología, coincidiendo que el cuidado de la salud depende principalmente de contar con recursos humanos adecuados en calidad y cantidad, siendo la capacitación un pilar fundamental en el logro de este objetivo.
Para ello, se establecieron acciones y relaciones institucionales conjuntas entre la Escuela de Formación de Especialistas, Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba y Sociedad Argentina de Pediatría.
Actualmente, la especialidad de neonatología comprende aspectos amplios y abarcativos que trascienden la concepción del cuidado intensivo neonatal. La atención del recién nacido y su familia abordada de manera integral, humanizada y basada en evidencia científica, requiere la adquisición de conocimientos en áreas que van más allá de los aspectos biológicos. En ese sentido, es necesaria una formación en medicina que comprenda los aspectos bioéticos y emocionales en su currícula; además de estrategias que mejoren la calidad del cuidado perinatal, como «maternidades seguras», «maternidades centradas en la familia» y criterios de seguridad del paciente; fundamentales para el mejoramiento progresivo de los indicadores de morbimortalidad neonatal.
El presente curso es una respuesta a la necesaria formación de neonatólogos con esta concepción de la salud basada en la APS renovada con enfoque de derecho.
Curso Bienal de Neonatología 